我国处于医疗事业改革的关键时期，在医疗技术水平高速发展而医患关系紧张论调甚嚣尘上的背景下，越来越多的医生认识到了医患沟通的重要性。谷雨[1]在2017年的一项对于医患沟通现状的问卷调查研究中发现，267份医务工作者群体的有效问卷中，有74.9%的医生认为医患沟通非常重要，但是在260份患者群体的有效问卷中，有25%的患者认为医务工作者在医患沟通中欠缺必要的沟通技巧。丁颍鹃[2]2014年在浙江省某市的实证调查中发现，3年中处理的192例医疗事故鉴定案例中，最终鉴定为非医疗事故的有117例，其中有86例可以归纳为沟通问题引起的，并且呈现以下特点：31岁～44岁的医生是医患沟通障碍高发人群；老人和小孩特别需要多沟通；患者受教育程度影响沟通，初中及以下层次的患者，发生沟通障碍的比例最高；急诊、儿科以及手术科室是医患纠纷高发地。褚健耘等[3]认为，产生沟通障碍的重要因素是医务人员使用专业术语，使患者无法理解。宁德煌等[4]在2015年对于近10年国内医患沟通研究综述中提出，我国对医患沟通研究的广度和深度都还不够，未来医患沟通的研究应集中于对患方和沟通技巧的探索。

由前人调查和研究可见，医患矛盾大多产生于医患沟通不畅。由认知修辞学理论可知，医患沟通过程实际上是交际主体，即沟通双方扮演医生和患者角色的过程[5]。话语角色扮演的失误导致话语角色冲突，引起医患矛盾。修辞方法通过修饰、调整语句，运用特定的表达形式，能够提高语言表达效果，如使专业术语浅显易懂。在医患沟通中合理运用修辞方法，能够避免话语角色冲突，提高沟通效果，进而构建和谐的医患关系。我国目前对于医患沟通技巧的研究很少关注修辞方法的使用，本文将从社会心理修辞学和认知修辞学的角度出发，探讨医患沟通中避免话语角色冲突的修辞运用，并总结医生避免话语角色冲突的修辞原则。

1 医患沟通中角色冲突产生的原因分析

医患沟通中的角色冲突，既产生于角色内的不适应和不同期望，也产生于角色间的不协调。

1.1 角色内冲突

1.1.1 由医生对自己所扮演角色的不适应引起

根据丁颍鹃[2]的实证调查表明31岁～44岁的医生是医患沟通障碍高发人群。而由于医学生学制长，导致毕业时年龄偏大，此时属于医学生进入医院工作的前几年，恰说明年轻医生对于医生角色的认知不足，缺乏扮演医生角色的经验，导致角色内冲突，进而与患者产生角色冲突。

1.1.2 由不同患者的不同角色期望引起

根据丁颍鹃[2]的实证调查可以分析出，不同患者的角色期望不同。儿童患者不能准确表达病情，配合较差，老人患者言语表达不清，病情变化快速且复杂，他们对医生的角色期望更多地侧重于耐心地询问与安慰；受教育程度较低的患者缺乏医学知识，对医生的角色期望更多地侧重于通俗、清晰地解释病情和治疗方法。医生若不能根据不同患者的不同角色期望调整沟通方式与内容，很有可能导致角色冲突。

1.2 角色间冲突

1.2.1 由医生同时扮演不同角色时出现的不适应、不协调的状态引起

医生在扮演职业角色的同时，也扮演着父母、子女、兄弟姐妹等角色。同时扮演这些角色时可能产生对医生角色的影响甚至是干扰[6]，使医生角色扮演失误，进而与患者产生角色冲突。

1.2.2 由医生和患者角色扮演主体之间的冲突引起

医患角色扮演主体间冲突存在于多个方面，如国家医疗保障制度不完善，患者需要自己负担很多费用所产生的矛盾[4]；医疗资源缺乏，就医困难所产生的矛盾等。本文仅考虑医患沟通的言语冲突引起的角色冲突。

2 医患沟通中避免话语角色冲突的修辞方法运用

2.1 必要性

医患沟通中的语用规范包括三个方面：普通规范，通俗易懂；专业规范，准确精炼；审美规范，优美动听[7]。医生与患者进行言语交际时，医生作为修辞主体的言语特征，即话语的信息特点和言语的方式特点，必须与其社会特征相一致[8]，才能取得良好的交际效果。医生的社会特征是服务患者的工作者，对患者负有责任和义务，行为特征是关心并全力帮助患者。在实际情况中，具有较高专业素养和职业操守的医生大多能够达到医患沟通语用规范的前两个方面，第三个方面则不被医生们重视。但是在临床实践中，医患沟通中的话语角色冲突往往因此产生，也因此得以避免。首先，由于患者的文化及医学知识水平的限制，想要让晦涩抽象的专业术语被正确地理解，即达到语用规范的第一个方面，离不开恰当的修辞运用。其次，在门诊接诊或病房查房等特定的语境下，不断调整修辞方法，以满足不同类型患者的不同需求，有助于避免话语角色内冲突和话语角色间冲突。最后，使用恰当的修辞方法充分地展现了医生对患者心理因素的照顾，让患者感受到医生的人文关怀，增进医患间的友谊，是避免话语角色冲突的有效方法。